Al Dirigente Scolastico

del Liceo “L.Garofano”

Via Napoli, Piazza d’Armi n°1, 81043 CAPUA (CE)

Tel e Fax: 0823.963311 0823.963400

E-Mail: ceps110004@istruzione.it SITO WEB: www.liceogarofano.it

OGGETTO: Domanda di ammissione per l’anno scolastico 2009/2010 al ConcorsoMeravigliosaMenteMatematicaPremioMicheleMenditto

Il/la sottoscritto/a __________________________________nato/a a _____________il / /

residente a_______________________via_____________________n°_____Tel._______________

cellulare_______________________________codice fiscale_______________________________

frequentante la classe quinta sez._____ del_____________________________________________ di_________________________________________

avendo preso visione di tutte le norme contenute nel bando del concorso in oggetto, in possesso dei requisiti previsti dall’Art. 4

CHIEDE

di essere ammesso a partecipare per l’anno scolastico 2009/2010 al ConcorsoMeravigliosaMenteMatematicaPremioMicheleMenditto

di essere ospitato in famiglia da uno studente del Liceo Garofano, compatibilmente con i posti disponibili.

____________________Addì____/____/____ Firma dello studente

_______________________________

Firma del genitore

( se l’alunno è minorenne)

_______________________

Ai sensi del D.Lgs. 196/2003 si autorizza il trattamento dei dati e delle immagini personali per tutte le attività inerenti il concorso.

____________________Addì____/____/____ Firma dello studente

_________________________________

Firma del genitore

(se lo studente è minorenne)

_______________________

Carta intestata scuola

OGGETTO: Scheda riassuntiva delle richieste di ammissione al ConcorsoMeravigliosaMenteMatematicaPremioMicheleMenditto

Si trasmette l’elenco completo di generalità degli studenti iscritti a questo Istituto e frequentanti la classe quinta, che sono stati selezionati per partecipare al concorso in oggetto:

1)__________________________________________________________

2)__________________________________________________________

3)__________________________________________________________

4)__________________________________________________________

5)__________________________________________________________

6)__________________________________________________________

7)__________________________________________________________

..) __________________________________________________________

Si dichiara che gli stessi sono in possesso dei requisiti previsti dal bando.

Si allegano

· domande di ammissione sottoscritte da ciascun studente;

· certificati con i voti conseguiti dai suddetti studenti al termine del terzo e del quarto anno.

____________________Addì____/____/____

Il Dirigente Scolastico

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