SCHEDA DI ISCRIZIONE

 

Il /La sottoscritto/a

 

Nome ………………………………………………… Cognome……………………………………………………

Via/Piazza …………………………………………………………..……   n.°……………

C.A.P. ……………………………………     Cittΰ   …………………………………………………………………

Tel. ……………………………  Fax ……………………………… Cell. ………………………………………….

E – mail ………………………………………………………………

Classe frequentata nel 2009/10 ……………… Corso………………………………………………

Istituto ……………………………………………………………

Cittΰ …………………………………………………………………

CHIEDE

di poter partecipare al corso “Supermath 2010”, che si terrΰ , a Paderno del Grappa (TV) dal 23 al 27 agosto 2010 presso gli Istituti Paritari “Filippin”, dei Fratelli delle Scuole Cristiane, in qualitΰ di studente/essa:

 

[ ] convittore/trice            (quota di partecipazione  350.00 €)

[ ] esterno/a                      (quota di partecipazione  250.00 €)

E’ prevista la possibilitΰ di assegnazione di borse di studio a parziale copertura delle spese di partecipazione, per cui si prega di indicare se la richiesta θ indipendente dall’assegnazione o meno di una “Borsa di Studio” :    [SI]    [NO]

 

In caso di accettazione si impegna a versare la quota di iscrizione di 50.00 € ( non restituibile in caso di mancata partecipazione ) entro il 24 luglio e il saldo entro il 21 agosto 2010, mediante bonifico bancario IBAN: IT 35 R 05418 61650 01457 0005150 – Veneto Banca – causale:  “SuperMath 2010”.

 

Il/la richiedente                                                     Uno dei Genitori

      ………………………………………………                                       ……………………………………………………

 

Data, ……………………………2010

 

 

La domanda deve essere fatta pervenire entro il 19 giugno  all’indirizzo riportato a piθ pagina. La conferma dell’accettazione perverrΰ entro il successivo 30 giugno